 |
|
|
USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ/ODSZKODOWAŃ
§ 19
- Świadczenie lub odszkodowanie z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia - na podstawie niniejszych OWU - wypłacane jest na rzecz Ubezpieczonego lub Uprawnionego, o którym mowa w § 2, ust.3.
- Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia/odszkodowania następuje na podstawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dokumentów określonych w § 18, ust. 1, pkt 2 i 3 oraz wyników badań lekarskich.
- Procent stałego uszczerbku na zdrowiu określają lekarze powołani przez WARTĘ, na podstawie Tabeli norm oceny procentowej stałego uszczerbku na zdrowiu TUiR "WARTA" S.A.
W przypadku dłuższego leczenia, procent stałego uszczerbku na zdrowiu określa się najpóźniej do końca 24 miesiąca od dnia nieszczęśliwego wypadku.
- W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu czy układu, których funkcje przed wypadkiem były już upośledzone wskutek choroby lub stałego uszczerbku na zdrowiu procent stałego uszczerbku na zdrowiu w związku z wypadkiem określa się jako różnicę pomiędzy procentem stałego uszczerbku na zdrowiu po wypadku a stanem przed tym wypadkiem.
- Jeżeli procent stałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią Ubezpieczonego, a śmierć ta nie pozostawała w związku przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem przyjmuje się przypuszczalny procent stałego uszczerbku na zdrowiu ustalony przez lekarzy WARTY.
- Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu procentu stałego uszczerbku na zdrowiu,
a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem objętym umową ubezpieczenia, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie
za stały uszczerbek na zdrowiu wypłaca się Uprawnionemu, o którym mowa w § 2 ust. 3, a w razie braku takiej osoby zwraca się udokumentowane koszty pogrzebu w granicach tego świadczenia osobie, która koszty te poniosła.
- Świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się Uprawnionemu, o którym mowa w § 2 ust. 3,
po przedłożeniu wyciągu z aktu zgonu i dokumentu stwierdzającego tożsamość Uprawnionego.
- Jeżeli Ubezpieczony otrzymał jednorazowe świadczenie z tytułu stałego uszczerbku na zdrowiu a następnie zmarł na skutek tego samego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się Uprawnionemu, o którym mowa w § 2 ust. 3 tylko wówczas, gdy jest ono wyższe od świadczenia wypłacanego Ubezpieczonemu, po uprzednim potrąceniu wypłaconej kwoty.
- Przy ustalaniu procentu stałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy ani czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego.
- Świadczenie wypłacane jest w ciągu 30 dni od daty wpływu do WARTY dokumentów pozwalających na ustalenie zasadności i wysokości świadczenia.
- W przypadku, gdy wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności WARTY albo wysokości świadczenia okaże się niemożliwe w terminie określonym
w ust. 10, świadczenie powinno być wypłacone w ciągu 14 dni od wyjaśnienia tych okoliczności. Jednakże bezsporną część świadczenia WARTA zobowiązana jest wypłacić w terminie przewidzianym w ust. 10.
§ 20
W pozostałym zakresie stosuje się postanowienia OWU Następstw Nieszczęśliwych Wypadków zawarte w § 32 - § 36.
|
|
|
|
