 |
|
|
USTALENIE I WYPŁATA ODSZKODOWANIA/ŚWIADCZENIA
§ 13
Ustalenie zasadności i wysokości odszkodowania/świadczenia następuje na podstawie przedłożonych przez Ubezpieczonego lub Uprawnionego dowodów w zależności od rodzaju zawartej umowy ubezpieczenia, z tym że WARTA zastrzega sobie prawo weryfikacji tych dokumentów oraz zasięgania opinii specjalistów. I tak:
- Dla umów ubezpieczenia kosztów leczenia i następstw nieszczęśliwych wypadków:
- Zasadność i wysokość odszkodowania/świadczenia ustala się na podstawie dokumentów potwierdzających zgłoszone roszczenie, takich, jak:
- dowód potwierdzający konieczność bezzwłocznego poddania się leczeniu w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem,
- oryginalne rachunki, oryginalne dowody opłat za udzieloną pomoc lekarską, pogotowia ratunkowego lub w szpitalu oraz zakupione lekarstwa i środki opatrunkowe,
- oryginalne rachunki, oryginalne dowody opłat za transport zwłok Ubezpieczonego do Rzeczypospolitej Polskiej,
- orzeczenia lekarzy WARTY.
- Realizacja zobowiązań wynikających z umów ubezpieczenia kosztów leczenia następuje bezpośrednio przez WARTĘ lub za pośrednictwem CENTRUM ALARMOWEGO WARTY na konto placówki medycznej udzielającej Ubezpieczonemu pomocy.
Zwrot wydatków poniesionych przez Ubezpieczonego za granicą na pokrycie kosztów leczenia następuje w Rzeczypospolitej Polskiej w złotych.
- Realizacja zobowiązań wynikających z umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków następuje w Rzeczypospolitej Polskiej w złotych.
- Świadczenie z tytułu stałego uszczerbku na zdrowiu wypłacane jest w wysokości takiego procentu sumy ubezpieczenia w jakim Ubezpieczony doznał stałego uszczerbku na zdrowiu,
- Przy ustalaniu procentu stałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę specjalności zawodowej Ubezpieczonego.
- Procent stałego uszczerbku na zdrowiu określają lekarze powołani przez WARTĘ w Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie Tabeli norm oceny procentowej stałego uszczerbku na zdrowiu TUiR "WARTA" S.A. oraz dokumentów przedłożonych przez Ubezpieczonego.
- W przypadku dłuższego leczenia procent stałego uszczerbku na zdrowiu określa się najpóźniej w 24 miesiącu od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku.
- W przypadku utraty lub uszkodzenia organu, narządu czy układu, których funkcje przed wypadkiem były już upośledzone wskutek choroby lub stałego uszczerbku na zdrowiu, procent stałego uszczerbku na zdrowiu w związku z wypadkiem określa się jako różnicę pomiędzy stopniem uszczerbku na zdrowiu po wypadku, a stanem przed tym wypadkiem.
- Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością WARTY Ubezpieczony zmarł przed upływem dwóch lat od dnia wypadku, WARTA wypłaca Uprawnionemu jednorazowe świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia zgodnej z wybraną opcją.
- Jeżeli Ubezpieczony otrzymał jednorazowe świadczenie z tytułu stałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego samego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się po potrąceniu wypłaconej uprzednio kwoty.
- Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu procentu stałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowym z nieszczęśliwym wypadkiem, nie wypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie za stały uszczerbek na zdrowiu wypłaca się Uprawnionemu, a w razie braku takiej osoby zwraca się udokumentowane koszty pogrzebu w granicach tego odszkodowania osobie, która te koszty poniosła.
- Jeżeli procent stałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią Ubezpieczonego, jako procent stałego uszczerbku na zdrowiu przyjmuje się przypuszczalny procent stałego uszczerbku na zdrowiu według oceny lekarzy WARTY.
- W zakresie usług assistance realizacja zobowiązań WARTY następuje za pośrednictwem CENTRUM ALARMOWEGO WARTY poprzez zorganizowanie pomocy oraz pokrycie kosztów związanych z realizacją usług assistance,
- Dla ubezpieczenia bagażu podróżnego:
- Za podstawę do ustalenia wysokości odszkodowania przyjmuje się wartość rzeczy określoną według cen obowiązujących na rynku polskim w dniu ustalenia odszkodowania.
- Do ustalenia wysokości odszkodowania w złotych za przedmioty zakupione za waluty obce stosuje się średni kurs walut obcych NBP, obowiązujący w dniu ustalenia odszkodowania.
- W przypadku otrzymania odszkodowania od osoby trzeciej zobowiązanej do naprawy szkody WARTA dokonuje potrącenia otrzymanej kwoty z należnego odszkodowania.
- Jeżeli Ubezpieczony przed otrzymaniem odszkodowania odzyskał uprzednio skradzione rzeczy w stanie nieuszkodzonym, WARTA zwraca jedynie niezbędne koszty związane z odzyskaniem rzeczy, do wysokości sumy, jaka przypadłaby za tę rzecz tytułem odszkodowania, gdyby nie została odzyskana.
- Jeżeli odzyskanie rzeczy w stanie nieuszkodzonym nastąpiło po wypłacie odszkodowania, Ubezpieczony zobowiązany jest przyjąć rzeczy i zwróci WARCIE otrzymane odszkodowanie zmniejszone o kwotę udokumentowanych kosztów związanych z ich odzyskaniem.
- Dla ubezpieczenia kosztów odwołania uczestnictwa w imprezie turystycznej:
- Wysokość odszkodowania wypłacanego w złotych uzależniona jest od daty zaistnienia zdarzenia losowego stanowiącego powód tego odwołania w odniesieniu do dnia rozpoczęcia imprezy. Jeżeli zdarzenie miało miejsce:
- na 15 i więcej dni przed rozpoczęciem imprezy
WARTA zwraca 20 % poniesionych, a nie zrefundowanych przez organizatora imprezy kosztów,
- między 14 a 8 dniem przed rozpoczęciem imprezy
WARTA zwraca 50 % poniesionych, a nie zrefundowanych przez organizatora imprezy kosztów,
- między 7 a 4 dniem przed rozpoczęciem imprezy
WARTA zwraca 60 % poniesionych, a nie zrefundowanych przez organizatora imprezy kosztów,
- na 3 i mniej dni przed rozpoczęciem imprezy
WARTA zwraca 65 % poniesionych, a nie zrefundowanych przez organizatora imprezy kosztów.
- Wysokość odszkodowania w przypadku wcześniejszego powrotu z imprezy turystycznej stanowi 80 % różnicy pomiędzy kosztami poniesionymi za udział w całej imprezie a kosztami za faktycznie wykorzystany okres udziału w tej imprezie.
- Jeżeli przyczyną wystąpienia o odszkodowanie, w wysokości podanej powyżej w ust. 1 lub 2, jest śmierć Ubezpieczonego - odszkodowanie jest wypłacane Uprawnionemu, o którym mowa w § 2 ust. 3.
- Ustalenie zasadności i wysokości odszkodowania z tytułu kosztów odwołania uczestnictwa w imprezie turystycznej dokonywane jest na podstawie dokumentów, określonych w § 12 ust.4 pkt 2, które winien przedłożyć Ubezpieczony.
- Odszkodowanie/świadczenie z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia w zakresie kosztów leczenia, następstw nieszczęśliwych wypadków, bagażu podróżnego oraz kosztów odwołania uczestnictwa w imprezie turystycznej wypłacane jest w ciągu 30 dni od daty wpływu do WARTY dokumentów niezbędnych do ustalenia zasadności i wysokości odszkodowania.
W razie niemożności wypłaty odszkodowania/świadczenia, w wyżej określonym terminie, WARTA zobowiązana jest - jeżeli co do zasady uznaje swoją odpowiedzialność - wypłacić w tym terminie bezsporną część odszkodowania wynikającą z przedłożonych dokumentów.
- Przeliczenie na złote poniesionych w walutach obcych kosztów i wydatków związanych z leczeniem podlegającym ochronie ubezpieczeniowej, następuje wg ustalonego przez Prezesa NBP średniego kursu walut obcych będących walutami wymienialnymi, obowiązującego w dniu ustalenia odszkodowania.
- WARTA wypłaca odszkodowanie uwzględniając (potrącając) odszkodowania już wypłacone
z innej umowy ubezpieczenia, z wyjątkiem odszkodowania z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków.
|
|
|
|
